Diseño del paisaje: Jardines curativos para pacientes específicos

En las últimas dos décadas, los jardines con cualidades terapéuticas han comenzado a aparecer en los centros de salud de EE. UU. Y el Reino Unido. Ahora se están diseñando ‘jardines de curación’ para apoyar el tratamiento de pacientes con afecciones específicas.

La idea de que la naturaleza tiene un efecto calmante y reparador no es nada nuevo. Desde cuidadores monásticos medievales hasta los jardines de los asilos mentales del siglo XIX, los cuidadores ilustrados han reconocido que el acceso al exterior tiene un efecto saludable en la salud mental y física de una persona. Con el inicio de la medicina moderna y su énfasis en el tratamiento a través de la cirugía y los medicamentos, este conocimiento se perdió o se consideró «no científico». Las técnicas de construcción de gran altura crearon entornos médicos donde los pacientes estaban divorciados del aire libre.

Desde principios de la década de 1990, comenzó a producirse un cambio en el diseño de la atención médica, que se denomina atención centrada en el paciente, hubo cambios notables en el diseño interior de los hospitales. Luego, a fines de la década de 1990, aparecieron tres libros que documentan el valor terapéutico de los espacios al aire libre en la atención médica 1,2,3 .

La era del jardín curativo había llegado. ¿Caracterizar las cualidades clave de un jardín de curación exitoso? Los conceptos básicos del diseño de jardines de curación se relacionan con el problema del estrés, ya que el alivio del estrés ayuda a reforzar el sistema inmunológico y estimular la proclividad de curación natural del cuerpo. Existe evidencia científica creíble de que cuatro elementos que pueden ser apoyados por el diseño ayudan a reducir el estrés: la distracción proporcionada por la naturaleza verde; ejercicio; apoyo social; y un sentido de control.

ENTRA AQUÍ PARA VER Remedios para la picadura de avispa

Cuanto más nos involucramos con el medio ambiente a través de todos nuestros sentidos, más bajos son nuestros índices de ansiedad y menos somos conscientes del dolor. Por lo tanto, un jardín curativo debe proporcionar una experiencia multisensorial con flores de colores, diferentes tonalidades y texturas de verde, vistas y sonidos del agua, elementos que atraen a las aves y mariposas, fragancias y hierbas ornamentales que se mueven con la más leve brisa.

El ejercicio tiene muchos efectos beneficiosos para la salud física y mental. Por lo tanto, dependiendo del tamaño del jardín, es necesario que haya una variedad de bucles más largos y más cortos para pasear y hacer ejercicio.

Deben estar en la superficie para reducir el brillo, por ejemplo, con concreto tintado, y debe prestarse atención a detalles como el borde para evitar que las personas que usan sillas de ruedas se conviertan en lechos de siembra y juntas de expansión en pavimentos de no más de un octavo de pulgada. de ancho para evitar que las ruedas de los polos IV se enganchen y se atasquen.

También hay evidencia de que mientras más apoyo social reciba un paciente de la familia y los amigos, mejor podrán curarse. Un jardín es un lugar donde un paciente y un visitante pueden conversar en privado en un entorno atractivo. Es esencial que el diseño de plantación sensible y los muebles del sitio proporcionen nichos semiprivados para una o dos personas o para que un grupo familiar esté solo. Un jardín de hospital, si está diseñado sensiblemente, puede ser un lugar para que una familia lo visite con un paciente hospitalizado, tal vez con niños e incluso con el perro de la familia a cuestas; donde una persona puede digerir las noticias de un pronóstico preocupante; donde una familia puede esperar a alguien en cirugía o un paciente ambulatorio esperar a que se surta una receta; o donde  los miembros del personal pueden relajarse juntos en su hora de almuerzo.

Obtener el control

Cuando ingresamos al hospital como paciente interno, es la institución la que decide qué vestimos, cuándo visita el médico, con quién compartimos una habitación y quizás incluso qué podemos comer. En resumen, perdemos el control sobre muchos asuntos que decidimos en casa. Cuanto más capaz sea el paciente de ejercer un sentido de control, menos se estresará. Para mejorar la sensación de control dentro del jardín, debe haber una selección de diferentes vías; una variedad de nichos semi-privados para sentarse; Algunos fijos y algunos muebles de exterior movibles; una variedad de vistas para disfrutar cuando están sentados, algunas distantes, otras cerca.

El material utilizado para sentarse no debe conservar el calor o el frío: se prefiere la madera o el plástico duro, mientras que se debe evitar el concreto, el aluminio y el acero. Si bien estos forman los conceptos básicos de un jardín curativo, hay algunos requisitos más que son realmente de sentido común. El jardín necesita ser protegido; Brindar un ambiente de confort y familiaridad; incluir materiales vegetales apropiados para el clima y la cultura locales; tener un presupuesto para el mantenimiento continuo; y evitar la inclusión de piezas de arte ambiguas en las que las personas enfermas puedan proyectar sus sentimientos de miedo y ansiedad.

El jardín debe ser visible desde un área interior bien utilizada (sala de espera, vestíbulo, cafetería, etc.) o, si no, debe haber una señalización adecuada en el edificio para alertar a las personas sobre su presencia. El jardín debe ser accesible, no solo con una puerta automática y un borde de entrada bajo para facilitar el acceso de aquellos que utilizan una silla de ruedas, sino que también debe estar desbloqueado.

Esto puede parecer obvio, pero es triste informar que muchos jardines hospitalarios, por lo demás atractivos, se mantienen cerrados en todo momento para evitar su uso. Esto se ha observado específicamente en los hospitales de Private Finance Initiative (PFI) en el Reino Unido. Se supone que esto es así porque los propietarios no desean pagar por el mantenimiento. Esto es particularmente irónico cuando la evidencia creciente apunta a las cualidades que reducen el estrés del espacio al aire libre de un hospital, y que esto está sucediendo en un país que tiene una larga historia cultural basada en el amor por los jardines.

Ninguno de los anteriores es ciencia espacial, pero un jardín curativo debe ser una combinación sensible de elementos restauradores y debe ser diseñado por un arquitecto paisajista, el único profesional capacitado para diseñar con materiales vegetales. (Algunos de los peores jardines curativos que he visto fueron diseñados por artistas, arquitectos o diseñadores de interiores).

Jardines específicos para pacientes

En los primeros años de este siglo, comenzaron a aparecer formas especializadas de jardines curativos: jardines diseñados para las necesidades especiales de grupos específicos de pacientes. Entre ellos se encuentran jardines en hospitales infantiles, clínicas de cáncer, hospitales de rehabilitación, instalaciones para pacientes con quemaduras, personas mayores frágiles y personas con enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. Los jardines en los hospitales de niños, por ejemplo, deben satisfacer las necesidades a veces conflictivas de niños enfermos, hermanos sanos y padres afligidos.

Los jardines tipo parque de los hospitales de niños de Boston y Atlanta, por ejemplo, son buenos para los padres, pero hacen poco para distraer a los niños. Un nuevo jardín de juegos en el Seattle Children’s Hospital ofrece mucho interés para los niños, pero no es un lugar de consuelo para los padres preocupados. Legacy Emanuel Hospital Children’s Garden en Portland, Oregon, es uno de los pocos que funciona bien en todos los aspectos5.

En los jardines para pacientes específicos que se describen con más detalle a continuación, las enfermeras, los médicos, los fisioterapeutas, los psicoterapeutas, los patólogos del habla, los terapeutas de horticultura y los terapeutas ocupacionales que debían guiar a sus pacientes en el uso terapéutico del jardín colaboraron estrechamente para crear un programa. que luego fue implementado por un paisajista profesional.

El Jardín de Sanación en el Hospital Good Samaritan en Portland, el Hospital Good Samaritan de Oregón fue creado por el arquitecto paisajista Ron Mah, David Evans y Asociados que trabajan en colaboración con un equipo de personal del hospital que ahora utiliza el jardín en su trabajo terapéutico con pacientes que se recuperan de accidentes cerebrovasculares y Lesiones Cerebrales. Estos incluyen fisioterapeutas, patólogos del habla, terapeutas hortícolas y consejeros espirituales.

El jardín incluye elementos tales como diferentes superficies para caminar para aquellos que aprenden a caminar nuevamente después de un golpe con la ayuda de un caminante o bastón; diferentes alturas del borde de la sembradora para que los pacientes que aprenden control de la motricidad fina puedan sentarse o inclinarse mientras realizan tareas sencillas de jardinería; y etiquetas de plantas que los patólogos del habla usan en su trabajo con pacientes en relación con el habla después de un derrame cerebral 6. Instalaciones al aire libre similares en otros hospitales incluyen pendientes, escalones, puentes, una variedad de superficies para caminar y barras paralelas para ayudar en la fisioterapia. La única supervisión en el jardín de Portland fue que el equipo no se dio cuenta de que muchos de sus pacientes vivían en las zonas rurales de Oregón y que tendrían que aprender a caminar nuevamente sobre superficies como grava o tierra, en lugar del concreto de las aceras urbanas.

El Jardín de Juegos en el Instituto Rusk de Medicina de Rehabilitación en la ciudad de Nueva York representa un tipo similar de ambiente terapéutico al aire libre, pero aquí está para niños con lesiones cerebrales o problemas de movilidad. Si bien los niños pueden ser guiados (a regañadientes) a través de ejercicios terapéuticos en un gimnasio cubierto, la creación de un jardín de juegos en el que participan de forma natural en ejercicios similares ha demostrado ser muy exitosa.

Un enfoque de equipo para el diseño aseguró que los arquitectos paisajistas, Johansson y Walcavage, incorporaran los elementos recomendados por el personal del hospital y que estos elementos fueran tan atractivos para los niños que pudieran ejercer ciertas habilidades sin darse cuenta de que lo estaban haciendo.

Por ejemplo, escalar una colina con poca hierba para deslizarse por un tobogán en la colina o subir varios escalones para entrar en una caja de arena, en ambos casos ejercitando los músculos de los brazos y las piernas. Girar una perilla con forma de rana para iniciar un flujo de corriente o deshacer varios pernos y pestillos en la puerta de una casa de juegos fomenta el control fino del motor. En un sitio urbano relativamente pequeño, se alienta una variedad notable de actividades mientras los niños juegan al sol y disfrutan de un ambiente relajado, en contraste con el interior del hospital.

Espacios terapéuticos

Para las personas con problemas mentales o psicológicos, en lugar de físicos, comienzan a aparecer una serie de espacios terapéuticos al aire libre. ÿnicos en esta categoría son dos jardines en Suecia para quienes padecen depresión o lo que en ese país se denomina «síndrome de agotamiento». El Jardín de Rehabilitación de Alnarp abarca un sitio de dos hectáreas en el campus de la Universidad Sueca de Ciencias Agrícolas en Alnarp, en el suroeste de Suecia. El personal del departamento de arquitectura del paisaje, a saber, Patrik Grahn y Ulrika Stigsdotter, junto con un terapeuta hortícola, fisioterapeuta, ocupacional y psicoterapeuta, han desarrollado un paisaje terapéutico dividido en varias salas de jardín.

Los participantes (no se les conoce como pacientes) que ya no pueden trabajar debido a la depresión o el agotamiento son recomendados al programa de jardinería por sus médicos, compañías de seguros o empleadores. Comienzan llegando al jardín una mañana a la semana, aumentando a cuatro mañanas durante un período de tres meses. Mientras estén en la instalación, los pacientes pueden, si lo desean, hacer nada más que relajarse en el tranquilo y acogedor jardín cerrado; o pueden hacer tareas livianas de jardinería en el invernadero, huerto u huerto; dar un paseo por un sendero del bosque; o relajarse en un prado grande. La terapia de arte, ejercicios de relajación, bocadillos, etc. están disponibles en una casa tradicional dentro del jardín; Las sesiones semanales de psicoterapia se realizan en un invernadero geodésico.

Se está llevando a cabo un proyecto de investigación que compara los resultados de los pacientes en el jardín de Alnarp con un grupo de control de pacientes comparables que reciben el tratamiento normal: descansar en casa, usar un antidepresivo como el Prozac y realizar algunas sesiones de psicoterapia. Los resultados preliminares indican resultados muy positivos del enfoque de tratamiento de jardín sin medicamentos.

Un enfoque similar se está aplicando en Haga Ha (Haga Health Garden) donde se ha creado un entorno terapéutico verde dentro de un gran invernadero comercial en un parque de Estocolmo. El invernadero ha sido hábilmente rediseñado por Ulf Nordfjell e Yvonne Westerberg en cinco habitaciones para que el paciente pueda descansar en una hamaca entre olivos, relajarse en una tumbona bajo una palmera, unirse a un grupo para tomar un café y conversar en un restaurante. En una mesa iluminada por velas, realice tareas de jardinería o cree piezas de arte utilizando materiales vegetales.

Al igual que en Alnarp, los pacientes asisten a programas por períodos de tiempo diferentes y, además, se ofrecen cursos sobre el valor terapéutico de la naturaleza verde para el personal de relaciones humanas y empleadores para alentarlos a proporcionar espacios verdes en el trabajo donde los empleados puedan relajarse durante el almuerzo o en la noche. períodos de descanso. Por lo tanto, Haga Health Garden está adoptando un enfoque proactivo dirigido a educar a los empleadores corporativos, institucionales y gubernamentales sobre el valor de la naturaleza verde en la atención médica preventiva 7 .

El aumento de la incidencia de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia es un fenómeno que enfrentan las instituciones de salud de muchas naciones occidentales. Por ejemplo, en los EE. UU. Se estima que el 10% de los mayores de 65 años están afectados por esta enfermedad, mientras que el porcentaje es casi cinco veces mayor que el 47% de los mayores de 85. La Asociación de Alzheimer de EE. UU. Estima que de 12 a 14 millones Se verá afectado por el año 2040.

Las instalaciones que atienden a las personas con enfermedad de Alzheimer están reconociendo que un jardín puede servir para varios fines beneficiosos. En primer lugar, puede proporcionar un lugar para el ejercicio, especialmente importante para la salud general de los adultos mayores. Puede proporcionar un entorno donde las personas pueden estar a la luz del sol, especialmente importante para la creación de vitamina D, la promoción de huesos sanos y el establecimiento de ritmos circadianos regulares y patrones de sueño.

Un jardín también puede proporcionar un lugar relajante para programas dirigidos por el personal en jardinería, manualidades, memoria, etc. Además, un jardín atractivo es un lugar agradable para visitas familiares y puede alentar tales visitas. El Centro de Vida Familiar Sophia Louise Durbridge-Wege Living Garden en Grand Rapids, Michigan (Arquitecta Paisajista: Martha Tyson) es una instalación ejemplar que atiende las necesidades de los pacientes con Alzheimer y otras formas de demencia que viven con sus familias, pero pasan cada día laborable en este centro de día 8 .

Una puerta de entrada al jardín y un camino simple en forma de bucle fomentan la marcha, evitando la confusión o la agresión que puede ocurrir cuando los pacientes tienen que tomar la decisión de girar a la izquierda o a la derecha, o recordar a cuál de las varias puertas regresar. Un mirador grande, con cableado para sonido (la música es especialmente relajante) y para los fanáticos en los calurosos días de verano, es un escenario popular para los programas dirigidos por el personal. Una función de cascada proporciona la vista y el sonido tranquilizadores del agua sin la posibilidad de que la gente entre en ella (un problema con algunos pacientes de Alzheimer). Una amplia variedad de flores perennes populares durante la juventud de muchos de los pacientes brindan oportunidades para experiencias de recuerdo de la memoria dirigidas por el personal.

Un pequeño jardín y área de huerta es el escenario para las actividades de terapia hortícola. Un estudio reciente en otra instalación de Alzheimer con un jardín reveló que aquellos que dedicaban tan poco como cinco a diez minutos de actividad no programada en el jardín cada día en los meses de verano mostraron mejoras significativas en varios parámetros, incluido el comportamiento agresivo, ordenado por un médico Medicación, frecuencia del pulso, presión arterial y aumento de peso 9 . Esto sugiere que este tipo de jardín específico para el paciente no solo es terapéutico en un sentido general, sino que también tiene beneficios medibles para el paciente que reducen los costos del consumo de drogas y el tiempo del personal.

En Portland, Oregon, se abrió un jardín único en mayo de 2004 para beneficio de los pacientes quemados. El Oregon Burn Center Garden fue diseñado por un equipo que incluye personal que trata pacientes quemados, un terapeuta hortícola y el arquitecto paisajista Brain Bainnson de Quatrefoil. El resultante jardín de 9,000 pies cuadrados sirve a los pacientes de varias maneras 10. En primer lugar, proporciona senderos para caminar y diferentes pendientes para aquellos que aprenden a caminar nuevamente (y para aquellos que reconstruyen la fuerza y ??la resistencia). También tiene una serie de estructuras de sombra que proporcionan asientos al aire libre para los pacientes solos o los que visitan a su familia, ya que quienes se recuperan de quemaduras graves deben permanecer fuera del sol. La gran variedad de materiales vegetales en el jardín permite la estimulación sensorial (fragancia, tacto, visión, audición). Y como el jardín es seguro y privado, proporciona un espacio protegido para que los pacientes con quemaduras comiencen a tomar medidas hacia la reintegración de la comunidad.

Dos grupos de pacientes que no aparecen en la discusión anterior son los que padecen cáncer y VIH / SIDA. La poca información que existe sobre las necesidades ambientales de estos pacientes sugiere que un jardín basado en las propiedades generales de un jardín curativo atendería sus necesidades, con un énfasis en la sombra adecuada, ya que ambas poblaciones se tratan con medicamentos que requieren que se mantengan fuera del sol. . Además, deben evitarse las plantas con fragancias fuertes en los jardines para los pacientes con cáncer, ya que pueden provocar náuseas en las personas que toman medicamentos para la quimioterapia.